前一刻還在平穩(wěn)駕駛，下一秒車身失控墜入池底，本是深夜的尋常歸途，卻陷入保險理賠的僵局……

人進(jìn)醫(yī)院車進(jìn)廠，近十萬的賠償誰來擔(dān)？

2024年2月23日23時，李某駕駛小型客車行駛至公路一池塘旁，由于路面結(jié)冰，李某未注意安全操作，導(dǎo)致車輛失控墜入池塘，造成了李某輕微受傷、車輛受損的交通事故。周圍群眾聽到聲響后立即報警并對李某進(jìn)行施救。被救上岸后，李某前往醫(yī)院進(jìn)行治療。

2月24日0時，交警接到群眾報警后趕到現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)小型客車墜入池塘，但駕駛員未在現(xiàn)場。當(dāng)天上午10時，李某來到交警大隊接受酒精檢測，檢測結(jié)果為0。2月26日，交警大隊出具道路交通事故證明。

李某為車輛購買了交強(qiáng)險及車損險。事故發(fā)生后，李某修理車輛花費101665元，當(dāng)其向某保險公司申請理賠時，卻被保險公司以“事故發(fā)生時李某未報交警及保險公司，無法查清事故原因”為由，拒絕理賠。

2024年8月，李某委托某價格評估公司就車輛因該事故造成的損失價格進(jìn)行評估鑒定，該評估結(jié)論認(rèn)定李某車輛維修損失為98960元。無奈之下，李某向法院提起訴訟，要求保險公司賠償損失。

法院：投保人處理符合常理，保險公司無理由拒賠

法院經(jīng)審理認(rèn)為，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第二十一條規(guī)定，投保人、被保險人或者受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。故保險人免責(zé)的前提條件為，投保人等必須系故意或因重大過失未及時通知而導(dǎo)致保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定。

本案審理中查明，案涉交通事故發(fā)生于凌晨，同時出現(xiàn)車輛毀損和人身損害的情況。李某雖未在事故發(fā)生后立即報警并通知保險公司，但根據(jù)交通事故證明可知李某駕駛車輛落水后周圍群眾已經(jīng)報警，李某知曉后未再報警。結(jié)合落水時間及當(dāng)時天氣，李某先前往醫(yī)院的做法也符合生活常理，不足以認(rèn)定其故意或因重大過失未及時通知。同時，本案交通事故的性質(zhì)、原因、損失程度等已經(jīng)交警部門認(rèn)定，某保險公司未有其他證據(jù)證明李某存在故意或重大過失未及時報警或報保險公司，也沒有提供李某系酒后駕車導(dǎo)致事故發(fā)生的證據(jù)，某保險公司不能依據(jù)懷疑或推理進(jìn)行拒賠。

據(jù)此，法院依法作出判決，某保險公司賠付李某車輛損失、事故施救費及醫(yī)療費共計100868.8元。案件判決后，保險公司上訴，二審判決駁回上訴，維持原判。

投保人處理符合常理，保險公司無理由拒賠

《中華人民共和國保險法》設(shè)置出險通知義務(wù)的主要立法目的之一是便于調(diào)查取證，及時確定事故性質(zhì)、發(fā)生原因以及損失程度。保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或受益人應(yīng)及時通知保險公司并保護(hù)事故現(xiàn)場，保障保險公司查勘、定損的權(quán)利。但也不排除遇特殊情況，在非主觀故意或重大過失的情況下沒有第一時間通知。如本案在天寒地凍的氣候條件下，落水的李某在周圍群眾已經(jīng)報警后選擇前往醫(yī)院就醫(yī)，是對自己身體的關(guān)照與關(guān)懷，不應(yīng)因此而受到過分苛責(zé)。

在此提醒大家，及時報險、報警是確保消費者合法權(quán)益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，未及時采取這些行動，可能導(dǎo)致事故原因無法查清，進(jìn)而引發(fā)保險公司拒賠的嚴(yán)重后果。一方面，可能自行承擔(dān)事故損失，背負(fù)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面，在涉及多方事故時，因缺乏權(quán)威責(zé)任認(rèn)定，極易陷入責(zé)任劃分的糾紛，耗費大量時間與精力，甚至可能面臨法律訴訟。

來源：寧鄉(xiāng)市人民法院、CCTV今日說法 | 本文僅供交流學(xué)習(xí)，如有侵權(quán)，煩請告知，我們將立即刪除